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职工医疗互助全程智能化
“小切口” 筑就共富“大场景”
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发布时间：2024年05月15日
职工医疗互助全程智能化
“小切口”筑就共富“大场景”
萧山区总工会
萧山区总工会紧紧围绕构建新时代和谐劳动关系面临的新要求、新目标、新任务，聚力实施困难帮扶、数智赋能促和谐工程，情系职工冷暖，推动变革重塑，巩固和发展在职职工医疗互助保障项目，进一步发挥“第二医保”作用，切实彰显工会服务保障职能，提高在职职工数字化服务水平，着力解决职工在办理相关业务时的痛点、难点，全省首创在职职工医疗互助数字化系统，培育“数字大脑”，线上“一站式”解决在职职工医疗互助补助申请、AI算法自动计算补助金额并进行补助发放。该系统已成功入驻“浙里办”平台，并正式上线运行，荣获2023WDD全球数据资源开发者大赛二等奖。
一、紧抓“中心”，统筹推进工作改之有力
一是专班化推进。区总工会立足萧山职工医疗互助项目参与面广、体量大的特点，专门成立工作专班，对数字化改造重点任务清单梳理整合，充分发挥工作专班在调查研究、力量统筹、督促落实等方面的重要作用，确保具体工作从实际出发，盯住看，有人管，马上干。二是多部门协同。制定完整的项目实施计划，进一步强化部门联系、整合要素资源，打破以往数据割裂状态，打通医保、卫健、上级工会系统等部门数据，让数据真正跑起来活起来。三是流程化管理。对系统研发与运行进行流程化管理，明确和推进节点，线上环节贯穿“申请前、申请中、申请后”全过程。申请前，通过获取到的医保数据，主动通知职工进行补助申请；申请中，职工通过登录医疗互助移动端，进行线上补助申请，授权系统对其医保和卫健数据进行查询；申请后，系统根据获取到的医保和卫健数据对补助申请进行智能化审核。
二、紧跟“核心”，分析补助难点研之有方
一是职工零跑腿。职工完成授权同意系统查询医保和卫健数据后，如在就医后产生相关费用结算的，从原来的职工个人申请升级为“数字大脑”通过数据联通、智能分析，自动抓取符合补助申请条件的职工信息，发送短信提醒职工及时申请补助，让职工不跑路、信息多跑路。预计年补助职工人次将实现翻倍增长，补助金额由850万元增长至1400万元。二是资料零上传。职工医疗互助数字化系统依托医保卫健大数据，变职工拍照上传出院小结、医保结算单等7类10余种资料为大数据多跨协同，职工只需一键申请便可直接申请补助，杜绝了因职工对需提交资料要求不了解，导致资料上传错误被退回而需反复申请的情况，真正达到“一键即办、便捷高效”。三是后台零介入。数字化系统以AI智能化算法替代人工审核，大幅减轻审核工作量，提高审办效率。系统上线后我们采用AI审核后人工复核的方式，优化疾病库，目前准确率已经达到99.5%，基本实现后台零介入。同时第一时间把补助款项发放至职工本人银行账户，补助发放周期从原来的1-2个月缩短至2—5个工作日，有效解决了以往医疗互助补助年底高峰挤压严重，业务审核工作量大，办理流程繁琐滞后等问题，提升了职工群众的获得感、幸福感、安全感。
三、紧扣“重心”，增进职工福祉行之有效
一是AI模型提高精准度。医疗互助数字化系统依托“数字大脑”，构建AI数字模型，特别是首创“重疾判断AI模型”,经过海量医保医疗数据的“高强度训练”后能精准识别职工是否符合补助条件，目前重疾判断准确率可以达到99.9%,让人工审核的关键难点、痛点，得到彻底解决。二是智能系统扩大惠及面。主动提醒职工申请补助和简化补助申请手续，实现智能提醒、智能申报、智能审核、智能打款，将有效扩大在职职工医疗互助覆盖面。系统上线前当年度在10个月共计补助6605人次，497.77万元，系统上线后截止目前2个月共计补助3734人次，共计发放376.37万元，月均补助环比增长率高达282%，惠及覆盖面增长效果显著。三是数据归集增强针对性。数字化系统上线后，将支持对区内医疗互助补助情况进行多维度、全方位统计分析和形象化、直观化、具体化展示，可全面了解辖区内各镇街、各行业职工就医、医疗互助参保、互助金发放等情况，建立医疗互助“数字档案室”，对职工补助申请全流程数据（包括医保数据、卫健数据、审核过程、审核结果、复核过程等）进行归档，建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，打造工会助力共富、构建新时代和谐劳动关系的新局面。
萧山区总工会以医疗互助数字化改革为契机，进一步健全完善了职工精准帮扶机制，助力长效防范和化解因病致贫返贫，织密织牢工会保障服务网，深化构建具有萧山特色的新时代和谐劳动关系，为打造萧山区共同富裕标志性成果贡献工会力量。
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