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杭州市企(事)业在职职工医疗互助实施办法

发布时间:2014年10月29日

杭州市企(事)业在职职工医疗互助实施办法

第一章 总  则

  第一条  为进一步发扬工人阶级团结友爱、互助互济的光荣传统,根据国务院和市委、市政府《关于深化医药卫生体制改革的意见》精神,开展多种形式职工补充医疗保险互助活动,特制定本实施办法。

  第二条  杭州市总工会建立杭州市企(事)业在职职工医疗互助基金会(以下简称基金会),本实施办法在基金会章程规定范围内运作。

  第三条  职工医疗互助对象为已参加杭州市城镇职工基本医疗保险且不享受杭州市国家公务员医疗补助的企(事)业在职职工。

  第四条 职工医疗互助金按照“互助互济、收支平衡”的原则筹集。市总工会拨付一定的资金,作为职工医疗互助补充资金;在工会经费预算中安排一定的资金,作为职工医疗互助工作经费。 

第二章  互助期限和交费标准

  第五条  职工医疗互助以一年度为一个互助周期,起止时间为当年1月1日至12月31日。交费标准为每人36元/年,由所在单位工会统一收交。职工医疗互助金可由单位行政缴交,也可由单位行政、工会和个人共同缴交。

  第六条  在一个互助周期内,各单位工会可为本单位新增职工补办职工医疗互助手续(须在签订劳动合同三十天内办理)。

 第七条  根据《中华人民共和国企业所得税法实施条例》和《关于补充养老保险费补充医疗保险费有关企业所得税政策问题的通知》(财税〔2009〕27号)“企业为在本企业任职或者受雇的全体员工支付的补充养老保险费、补充医疗保险费,分别在不超过职工工资总额5%标准内的部分,在计算应纳税所得额时准予扣除”的规定,各单位所交互助金可在税前列支。

第三章  参加互助程序

     第八条  职工申请参加职工医疗互助,由所在单位工会以团体形式组织参加。职工人数在100人以下单位参加人数不低于90%,100人以上单位参加人数不低于80%。

  第九条  各参加单位应在上一年10月底前,将《杭州市企(事)业在职职工医疗互助团体申请表》、《杭州市企(事)业在职职工医疗互助参加人员名册》(电子文档)、当年杭州市社会保险基金结算表复印件及职工医疗互助金一并交上级工会,由上级工会汇总并帮助办理参加职工医疗互助手续,也可由各参加单位工会直接到杭州市总工会职工服务中心办理参加职工医疗互助手续。

  第十条  各区总工会、各产业(局、公司)工会负责做好本地区、本系统职工医疗互助工作的宣传动员和组织实施等工作;市总工会职工服务中心负责各单位参加职工医疗互助人员的登记建档、互助金的收取和申请补助金的受理、审核、发放等工作。

第四章  互助待遇

   第十一条  凡参加医疗互助的职工,在一个互助周期内,其在医保定点医疗机构发生符合医保开支范围的住院、规定病种门诊医疗费和普通门诊医疗费,经统筹基金支付后,个人承担(自负)在20000元(含)以下的部分(不包括自理、自费)医疗费,由职工医疗互助按比例或定额给予补助。

  第十二条  根据本办法第十一条确定的范围,住院和规定病种门诊医疗费补助标准按以下不同比例分段累计的计算方式给予补助:

  (一)个人承担部分医疗费在1000元(含)以下的部分补助20%,补助金低于100元按100元补助;

  (二)个人承担部分医疗费在1000元至10000元(含)之间的部分补助50%;

  (三)个人承担部分医疗费在10000元至20000元(含)之间的部分补助90%。

  第十三条  根据本办法第十一条确定的范围,普通门诊医疗费补助标准按以下不同金额分段定额方式给予补助:

  (一)个人承担部分医疗费在3000元至5000元(含)之间的部分补助500元;

  (二)个人承担部分医疗费在5000元至10000元(含)之间的部分补助800元;

  (三)个人承担部分医疗费在10000元至20000元(含)之间的部分补助1200元。

第五章  申请补助程序

  第十四条  在一个互助周期内发生多次住院治疗的,可在每次出院或规定病种门诊发生费用结算后申请补助,也可以累计后一次性申请补助。当一次住院时间跨两个互助年度时,个人承担部分医疗费用按日平均计算,然后分两个互助年度分别结算。  

  第十五条  住院和规定病种门诊补助金的申请实行即申即办(遇特殊情况除外)。职工向本单位工会提出补助申请后,由单位工会帮助办理补助手续,也可由本人直接到市总工会职工服务中心办理补助手续,由市总工会职工服务中心核准发放补助金。

  第十六条  普通门诊医疗费补助金的申请实行一年一结算(即每年1月1日至12月31日为一个结算期),次年的1至3月份为报销期。普通门诊医疗费先由各单位汇总并填写普通门诊结报表后报上级工会,各区总工会、各产业(局、公司)工会审核并填写普通门诊结报汇总表后报市总工会职工服务中心,由市总工会职工服务中心核准发放补助金。

  第十七条  申请医疗补助金,需提供以下资料:

  (一)《杭州市企(事)业在职职工医疗互助补助申请表》;

  (二)杭州市医保定点医疗机构或医保部门出具的住院和规定病种门诊收费收据和结算单原件,普通门诊医疗费收费收据、结算单原件及复印件;

  (三)本人及经办人身份证(由经办人办理的需提交身份证复印件);

  (四)特殊情况需要提供的其它证明材料。

  第十八条  发生以下情形的,不予支付职工医疗互助补助金:

  (一)在互助期外发生的医疗费用;

  (二)基本医疗保险不予支付的费用,如应当由工伤保险基金支付的、由公共卫生负担的和在境外就医的等。

  第十九条  如有违反本办法规定的行为、骗取医疗补助金的,即时取消其申请补助的权利,如数追回已发放的职工医疗互助补助金。

  第六章  附  则

  第二十条  萧山区、余杭区和五县(市)总工会可参照本办法,结合本地实际制定职工医疗互助办法。

  第二十一条  本办法由基金会办公室负责解释

 

 杭州市在职职工住院和规定病种门诊医疗互助申请表、花名册模板.xls

 杭州市企(事)业在职职住院和规定病种补助申请表.doc

 杭州市企(事)业在职工职工医疗互助普通门诊结报表.docx

 杭州市企(事)业在职工职工医疗互助普通门诊结报汇总表.docx

 职工医疗互助金转账账号.docx
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